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英文名字*英文姓氏*配偶英文名字*配偶英文姓氏*在關係中的數年*電子郵箱*出生日期*年龄*性別*男女語言*英語粵語國語你是否完成了這門課?*沒有,我將要開始這門課程而且這是我第一次填此問卷。是的,我已經完成本課程了,這是我填此問卷併的第二次。家庭評估量表*
1. 家庭成員互相支持十分相似有點相似介於相似與不相似之間有點不相似十分不相似2. 家庭成員相親相愛十分相似有點相似介於相似與不相似之間有點不相似十分不相似3. 家庭成員互不關心十分相似有點相似介於相似與不相似之間有點不相似十分不相似4. 家庭成員彼此照顧十分相似有點相似介於相似與不相似之間有點不相似十分不相似5. 家庭成員互相體諒十分相似有點相似介於相似與不相似之間有點不相似十分不相似6. 家庭成員互相理解十分相似有點相似介於相似與不相似之間有點不相似十分不相似7. 家庭成員之間經常交談十分相似有點相似介於相似與不相似之間有點不相似十分不相似8. 家庭成員經常安排一些家庭活動十分相似有點相似介於相似與不相似之間有點不相似十分不相似9. 家庭成員是團結一致的十分相似有點相似介於相似與不相似之間有點不相似十分不相似10. 家庭成員喜歡聚在一起十分相似有點相似介於相似與不相似之間有點不相似十分不相似11. 家庭成員之間沒有很大隔閡十分相似有點相似介於相似與不相似之間有點不相似十分不相似12. 家庭成員之間有很多磨擦十分相似有點相似介於相似與不相似之間有點不相似十分不相似13. 家庭成員之間經常打架十分相似有點相似介於相似與不相似之間有點不相似十分不相似14. 家庭成員很少有爭吵十分相似有點相似介於相似與不相似之間有點不相似十分不相似15. 家庭成員和睦相處十分相似有點相似介於相似與不相似之間有點不相似十分不相似16. 家庭成員缺乏和諧十分相似有點相似介於相似與不相似之間有點不相似十分不相似17. 家庭關係良好十分相似有點相似介於相似與不相似之間有點不相似十分不相似18. 家庭成員互相容忍十分相似有點相似介於相似與不相似之間有點不相似十分不相似19. 家庭成員對彼此有耐心十分相似有點相似介於相似與不相似之間有點不相似十分不相似20. 家庭成員彼此遷就十分相似有點相似介於相似與不相似之間有點不相似十分不相似21. 家庭成員互相信任十分相似有點相似介於相似與不相似之間有點不相似十分不相似22. 父母愛護子女十分相似有點相似介於相似與不相似之間有點不相似十分不相似23. 父母不關心子女十分相似有點相似介於相似與不相似之間有點不相似十分不相似24. 父母盡心照顧子女十分相似有點相似介於相似與不相似之間有點不相似十分不相似25. 父母知道子女的需求十分相似有點相似介於相似與不相似之間有點不相似十分不相似26. 父母明白子女的想法十分相似有點相似介於相似與不相似之間有點不相似十分不相似27. 父母和子女經常交談十分相似有點相似介於相似與不相似之間有點不相似十分不相似28. 父母分擔子女的心事十分相似有點相似介於相似與不相似之間有點不相似十分不相似29. 父母經常打罵子女十分相似有點相似介於相似與不相似之間有點不相似十分不相似30. 父母經常強迫子女做一些他们不願意做的事情十分相似有點相似介於相似與不相似之間有點不相似十分不相似31. 父母對子女的管教過分嚴厲十分相似有點相似介於相似與不相似之間有點不相似十分不相似32. 子女懂得孝順父母十分相似有點相似介於相似與不相似之間有點不相似十分不相似33. 父母的婚姻關係欠佳十分相似有點相似介於相似與不相似之間有點不相似十分不相似对于每个描述你对你目前家庭的看法的项目,请选择最能代表你感受的选项。请回答每个问题。心理與社交健康的評估表
1. 我感到情緒低落。不適用從不偶爾有時頗多時常2. 我感到自卑。不適用從不偶爾有時頗多時常3. 我感到不快樂。不適用從不偶爾有時頗多時常4. 我感到懼怕。不適用從不偶爾有時頗多時常5. 我感到擔憂。不適用從不偶爾有時頗多時常6. 我感到緊張。不適用從不偶爾有時頗多時常7. 我有令自己感到不安的思想或幻想。不適用從不偶爾有時頗多時常8. 我有憤怒或暴躁的問題。不適用從不偶爾有時頗多時常9. 我會做噩夢。不適用從不偶爾有時頗多時常10. 我對自己的身份感到有問題。不適用從不偶爾有時頗多時常11. 我在我個人的性生活上感到有困難。不適用從不偶爾有時頗多時常12. 我的工作質量很差。不適用從不偶爾有時頗多時常13. 我與我朋友的關係有困難。不適用從不偶爾有時頗多時常14. 我與我同事的關係有困難。不適用從不偶爾有時頗多時常15. 我們的家庭關係有困難。不適用從不偶爾有時頗多時常16. 我與我子女的關係有困難。不適用從不偶爾有時頗多時常17. 我與我配偶的關係有困難。不適用從不偶爾有時頗多時常18. 我與我配偶的性關係有困難。不適用從不偶爾有時頗多時常19. 我與我母親的關係有困難。不適用從不偶爾有時頗多時常20. 我與我父親的關係有困難。不適用從不偶爾有時頗多時常这问卷是用来量度你个人所面对的困难或你与家人,同侪,朋友或同事之间的人际关系的问题。这不是一个测验,所以没有对或错的答案。请尽量小心并准确和诚实地选出最适合的答案。問題詢問表*感到不及別人感到壓力太大感到沮喪或不快樂感到焦慮或擔憂感到孤單感到內疚懷疑別人害怕獨自一人感到憤怒不能感到憤怒對自己感到沮喪沒有歸屬感金錢問題與自己的感情脫節難於了解自己的情感無法向別人要求自己想要的東西難於表達自己的情感關注身體的健康關注情緒的穩定性缺乏自信覺得肥胖進食後以誘吐、服瀉藥來控制體重飲酒使用其他藥物別人使用藥物或飲酒所引起的問題難於集中精神使自己挨餓來控制體重感到在學業或職業上不被賞識在親密的關係中難於溝通不能放鬆,要不停地工作在結交朋友上有困難在維持友誼上有困難在维持友谊上有困难被別人的期望所壓迫感到被別人控製或操縱有自殺的想法疑惑我是誰不喜歡自己的身形對是與非感到混亂恐怕自己沒有能力處理自己的問題不知道什麼是正常的宗教問題上有困難難以作出決定難以接受年齡的增長對性的問題感到混亂對性行為或思想感到內疚對性的感受感到混亂在親密的關係中有性方面的困難對同性者感到有性方面的吸引力與被性虐待有關的感受與被情感虐待有關的感受與被身體虐待有關的感受與被言語虐待有關的感受對自己的童年有不好的感受不能坚持自己不能堅持不喜歡自己以上皆無如果在上面選擇了 “使用其他藥物”,請指定使用的藥物。*如果您有任何其他不包括在詢問表裡的問題的話,請在下方註明。*親密關係體驗量表
1. 在我需要幫忙的時候,去找 ________ 是有用的非常地不同意不同意有一點不同意不确定有一點同意同意非常地同意2. 我需要 ________ 再三地保証他/她是愛我的非常地不同意不同意有一點不同意不确定有一點同意同意非常地同意3. 我想要親近 ________,但我總是退卻不前非常地不同意不同意有一點不同意不确定有一點同意同意非常地同意4. 我发现________不愿意像我希望的那样亲近非常地不同意不同意有一點不同意不确定有一點同意同意非常地同意5. 我會為了很多事情去找 ________,包括尋求他/她的安慰和保證非常地不同意不同意有一點不同意不确定有一點同意同意非常地同意6. 我想和________非常親近的願望有時會把他/她嚇跑非常地不同意不同意有一點不同意不确定有一點同意同意非常地同意7. 我試圖避免和 ________ 變得太親近非常地不同意不同意有一點不同意不确定有一點同意同意非常地同意8. 我不會常擔心被 ________ 拋棄非常地不同意不同意有一點不同意不确定有一點同意同意非常地同意9. 我經常和 ________ 討論我所遭遇的問題和煩惱非常地不同意不同意有一點不同意不确定有一點同意同意非常地同意10. 當我需要 ________ ,他/她卻沒有空時,我會感到很挫折非常地不同意不同意有一點不同意不确定有一點同意同意非常地同意11. 當 ________ 太親近我的時候,我會感到緊張非常地不同意不同意有一點不同意不确定有一點同意同意非常地同意12. 我擔心 ________ 不會像我在乎他/她那樣地在乎我非常地不同意不同意有一點不同意不确定有一點同意同意非常地同意以下的这些陈述是有关你在亲密关系中可能有的感受。如果你有亲密关系的经验,我们想知道的是通常你在这亲密关系中对你的依附对象所持有的想法和感受,而不是只针对你和现在的依附对象的关系。如果你没有亲密关系的经验,则想象你在亲密关系中可能有的想法和感受来回答。请根据你对每一个陈述同意的程度作答,并选出适当的数字来代表。
請選出你與你的依附對象的關係中所感到的滿足程度。 (0=極度不滿; 1=非常不滿; 2=相當不滿; 3=不滿; 4=略有不滿; 5=中立; 6=略感滿足; 7=滿足; 8=相當滿足; 9=非常滿足; 10=極度滿足) 雖然這問卷是用來評估你的婚姻或最親密的關係,但它也可以用來評估你與朋友、家人、同學和同事之間的關係。
1. 溝通與開放*
最好時的關係滿足程度 (0-10)012345678910最差時的關係滿足程度 (0-10)012345678910現今的關係滿足程度 (0-10)012345678910期望一年後的關係滿足程度 (0-10)0123456789100=極度不滿; 1=非常不滿; 2=相當不滿; 3=不滿; 4=略有不滿; 5=中立; 6=略感滿足; 7=滿足; 8=相當滿足; 9=非常滿足; 10=極度滿足2. 處理衝突和爭論*
最好時的關係滿足程度 (0-10)012345678910最差時的關係滿足程度 (0-10)012345678910現今的關係滿足程度 (0-10)012345678910期望一年後的關係滿足程度 (0-10)0123456789100=極度不滿; 1=非常不滿; 2=相當不滿; 3=不滿; 4=略有不滿; 5=中立; 6=略感滿足; 7=滿足; 8=相當滿足; 9=非常滿足; 10=極度滿足3. 感情和關心的程度*
最好時的關係滿足程度 (0-10)012345678910最差時的關係滿足程度 (0-10)012345678910現今的關係滿足程度 (0-10)012345678910期望一年後的關係滿足程度 (0-10)0123456789100=極度不滿; 1=非常不滿; 2=相當不滿; 3=不滿; 4=略有不滿; 5=中立; 6=略感滿足; 7=滿足; 8=相當滿足; 9=非常滿足; 10=極度滿足4. 親密與親近感*
最好時的關係滿足程度 (0-10)012345678910最差時的關係滿足程度 (0-10)012345678910現今的關係滿足程度 (0-10)012345678910期望一年後的關係滿足程度 (0-10)0123456789100=極度不滿; 1=非常不滿; 2=相當不滿; 3=不滿; 4=略有不滿; 5=中立; 6=略感滿足; 7=滿足; 8=相當滿足; 9=非常滿足; 10=極度滿足5. 對你在關係中所擔當的角色的滿足程度*
最好時的關係滿足程度 (0-10)012345678910最差時的關係滿足程度 (0-10)012345678910現今的關係滿足程度 (0-10)012345678910期望一年後的關係滿足程度 (0-10)0123456789100=極度不滿; 1=非常不滿; 2=相當不滿; 3=不滿; 4=略有不滿; 5=中立; 6=略感滿足; 7=滿足; 8=相當滿足; 9=非常滿足; 10=極度滿足6. 對伴侶的角色的滿足程度*
最好時的關係滿足程度 (0-10)012345678910最差時的關係滿足程度 (0-10)012345678910現今的關係滿足程度 (0-10)012345678910期望一年後的關係滿足程度 (0-10)0123456789100=極度不滿; 1=非常不滿; 2=相當不滿; 3=不滿; 4=略有不滿; 5=中立; 6=略感滿足; 7=滿足; 8=相當滿足; 9=非常滿足; 10=極度滿足7. 普遍的关系满足*
最好時的關係滿足程度 (0-10)012345678910最差時的關係滿足程度 (0-10)012345678910現今的關係滿足程度 (0-10)012345678910期望一年後的關係滿足程度 (0-10)0123456789100=極度不滿; 1=非常不滿; 2=相當不滿; 3=不滿; 4=略有不滿; 5=中立; 6=略感滿足; 7=滿足; 8=相當滿足; 9=非常滿足; 10=極度滿足8. 對關係的認識、了解和接納*
最好時的關係滿足程度 (0-10)012345678910最差時的關係滿足程度 (0-10)012345678910現今的關係滿足程度 (0-10)012345678910期望一年後的關係滿足程度 (0-10)0123456789100=極度不滿; 1=非常不滿; 2=相當不滿; 3=不滿; 4=略有不滿; 5=中立; 6=略感滿足; 7=滿足; 8=相當滿足; 9=非常滿足; 10=極度滿足9. 對自己的認識,了解和接納*
最好時的關係滿足程度 (0-10)012345678910最差時的關係滿足程度 (0-10)012345678910現今的關係滿足程度 (0-10)012345678910期望一年後的關係滿足程度 (0-10)0123456789100=極度不滿; 1=非常不滿; 2=相當不滿; 3=不滿; 4=略有不滿; 5=中立; 6=略感滿足; 7=滿足; 8=相當滿足; 9=非常滿足; 10=極度滿足10. 對對方的認識,了解和接納*
最好時的關係滿足程度 (0-10)012345678910最差時的關係滿足程度 (0-10)012345678910現今的關係滿足程度 (0-10)012345678910期望一年後的關係滿足程度 (0-10)0123456789100=極度不滿; 1=非常不滿; 2=相當不滿; 3=不滿; 4=略有不滿; 5=中立; 6=略感滿足; 7=滿足; 8=相當滿足; 9=非常滿足; 10=極度滿足
可以通過以下的12個項目的調查問卷進行一個快速調整關係的 A.R.E. 對話。請你花幾分鐘時間來回答這些問題,然後討論該如何改善你們的夫妻關係。請記住,從一個安穩的基礎而來的和平、愛和喜樂是值得你去努力爭取的。
精簡的可親、回應和投入程度的量表(BARE)*
1. 我很少在身體上或情感上陪伴我的配偶。從來不是真的很少是真的有時候是真的通常是真的始終是真的2. 我的配偶很難得到我的關注。從來不是真的很少是真的有時候是真的通常是真的始終是真的3. 當我的配偶分享他/她最深的感受時,我會細心地傾聽。從來不是真的很少是真的有時候是真的通常是真的始終是真的4. 我有信心我有在情感上主動接觸到我的配偶。從來不是真的很少是真的有時候是真的通常是真的始終是真的5. 我很難向我的配偶傾訴我內心的感受。從來不是真的很少是真的有時候是真的通常是真的始終是真的6. 我為了感到親密感和投入到我們的關係當中而掙扎。從來不是真的很少是真的有時候是真的通常是真的始終是真的7. 我的配偶很少在身體或情感上陪伴我。從來不是真的很少是真的有時候是真的通常是真的始終是真的8. 我很難得到我配偶的關注從來不是真的很少是真的有時候是真的通常是真的始終是真的9. 當我分享我最深的感受時,我的配偶會細心地傾聽。從來不是真的很少是真的有時候是真的通常是真的始終是真的10. 我有信心我的配偶在情感上有主動接觸到我。從來不是真的很少是真的有時候是真的通常是真的始終是真的11. 我的配偶很難向我傾訴他/她內心的感受。從來不是真的很少是真的有時候是真的通常是真的始終是真的12. 我的配偶為了感到親密感和投入到我們的關係當中而掙扎。從來不是真的很少是真的有時候是真的通常是真的始終是真的同理心量表*
1. 我通常都會做白日夢去幻想那些可能會發生在我身上的事012342. 我經常會對那些比我不幸的人感到關心和憐憫012343. 我有時覺得站在別人的角度思考問題是困難的012344. 我有時一點都不會為那些有困難的人感到難過012345. 我有時會沉醉在小說人物的感受中012346. 在危急的狀況中我會感到不知所措012347. 我通常能保持客觀的態度去看電影或話劇,不會被情節所影響012348. 在做任何決定前,我會試著參考每個人不同的意見012349. 當我看到某人被別人佔便宜時,我會有想保護他們的感覺0123410. 當我處在一個很情緒化的情形中時,我有時會感到無助0123411. 為了更好地了解我的朋友,我會試著想像從他們的角度看事情0123412. 我很少會過度的投入在一本好書或電影之中0123413. 當我看到某人被傷害時,我有保持冷靜的傾向0123414. 其他人不幸的遭遇通常不會太困擾我0123415. 如果我很確定我的看法是對的,我不會浪費時間去聽別人的意見0123416. 我曾看完一部電影/話劇之後覺得自己好像變成戲中的一個角色0123417. 處在一個緊張的情緒狀態中會使我感到害怕0123418. 當我看到別人被不公平對待時,我有時不會對他們有太多的同情心0123419. 我通常能有效率的處理緊急事件0123420. 我常被我看見的事所感動0123421. 我相信凡事都有正負兩面,並且會試著去了解事情的每一面0123422. 我會用 “心軟仁慈” 來形容我自己0123423. 當我在看一部好電影時,我會很自然的把我自己代入到主角的角色裏0123424. 在緊急狀況中,我有失去控制的傾向0123425. 當某人讓我感到不高興時,我通常會試把我自己放在他的角度去想一會兒0123426. 當我在讀一本有趣的小說時,我會幻想如果小說的情節發生在我身上我可能會有的感覺0123427. 當我看到別人在危急情況中急需幫助時,我就精神崩潰了0123428. 在批評別人之前,我會試著想想“如果我是他們,我會有什麼感覺”01234
(C-DAS; 由 Daniel Shek 翻譯和驗證)
注意:在這部份中,“配偶”、“丈夫” 或 “妻子” 是指在你現時的婚姻關係中的配偶,丈夫或妻子。如配偶已與受訪者分居或離婚,或配偶已離開家庭,則要求受訪者當現在的訪問時間是分居,離婚或配偶離開家庭之前的一個月,並以當時的反應作答。
在婚姻關係中,很多人都會與配偶對一些事情有不同的看法。請就著第1至15題所列出的項目,根據你們兩夫婦對它們的看法之一致程度,在每一個項目中,選出你認為最適當的答案。
例子:管教子女的方法。如果你和配偶管教子女的方法的意見總是一致,請選擇 5;如果你和配偶管教子女的方法的意見幾乎總是一致,請選擇 4;如果你和配偶管教子女的方法的意見間中不一致,請選擇 3;如果你和配偶管教子女的方法的意見經常不一致,請選擇 2;如果你和配偶管教子女的方法的意見幾乎總是不一致,請選擇 1;如果你和配偶管教子女的方法的意見總是不一致,請選擇 0。
配對適應量*
1. 家庭財政的處理總是一致幾乎總是一致間中不一致經常不一致幾乎總是不一致總是不一致2. 娛樂活動總是一致幾乎總是一致間中不一致經常不一致幾乎總是不一致總是不一致3. 宗教信仰總是一致幾乎總是一致間中不一致經常不一致幾乎總是不一致總是不一致4. 情愛的表示總是一致幾乎總是一致間中不一致經常不一致幾乎總是不一致總是不一致5. 朋友總是一致幾乎總是一致間中不一致經常不一致幾乎總是不一致總是不一致6. 性關係總是一致幾乎總是一致間中不一致經常不一致幾乎總是不一致總是不一致7. 傳統觀念和習慣 (正確或合宜的行為)總是一致幾乎總是一致間中不一致經常不一致幾乎總是不一致總是不一致8. 人生觀總是一致幾乎總是一致間中不一致經常不一致幾乎總是不一致總是不一致9. 與父母/姻親相處的方式總是一致幾乎總是一致間中不一致經常不一致幾乎總是不一致總是不一致10. 目的,目標和認為重要的事物總是一致幾乎總是一致間中不一致經常不一致幾乎總是不一致總是不一致11. 共同相處時間的多寡總是一致幾乎總是一致間中不一致經常不一致幾乎總是不一致總是不一致12. 作出重要決定總是一致幾乎總是一致間中不一致經常不一致幾乎總是不一致總是不一致13. 家務工作總是一致幾乎總是一致間中不一致經常不一致幾乎總是不一致總是不一致14. 餘暇嗜好和活動總是一致幾乎總是一致間中不一致經常不一致幾乎總是不一致總是不一致15. 有關職業的決定總是一致幾乎總是一致間中不一致經常不一致幾乎總是不一致總是不一致
請小心讀出第16至22題,並按著你覺得這些事情出現的頻密程度,選出你認為最能夠代表你們的情況的答案。例子:你有沒有與配偶討論子女的情況? 如果你 一直都有與配偶討論子女的情況,請選擇 0;如果你大部份時間都有與配偶討論子女的情況,請選擇 1;如果你經常都有與配偶討論子女的情況,請選擇 2;如果你間中有與配偶討論子女的情況,請選擇 3;如果你很少有與配偶討論子女的情況,請選擇 4;如果你從來沒有與配偶討論子女的情況,請選擇 5。
你覺得這些事情出現的頻密程度:*
16. 你有沒有與配偶討論或曾經考慮離婚,分居或終止 你們之間的關係?一直都有大部份時間都有經常都有間中有很少有從來沒有17. 你或你的配偶有沒有在爭吵或打架後離家而去?一直都有大部份時間都有經常都有間中有很少有從來沒有18. 一般來說,你有多少時候認為你們夫妻間的關係是好的?一直都有大部份時間都有經常都有間中有很少有從來沒有19. 你是否信賴你的配偶?一直都有大部份時間都有經常都有間中有很少有從來沒有20. 你曾否後悔結婚(或同居) ?一直都有大部份時間都有經常都有間中有很少有從來沒有21. 你和你的配偶有多少時候會吵架?一直都有大部份時間都有經常都有間中有很少有從來沒有22. 你和你的配偶有多少時候會令對方感到心煩?一直都有大部份時間都有經常都有間中有很少有從來沒有23. 你有沒有親吻你的配偶? (請選一項)*4 每天都有3 差不多每天都有2 間中有1 很少有0 從來沒有24. 你和你的配偶有沒有一起外出進行社交或興趣活動? (請選一項)*4 所有的活動是一起進行的3 部份的活動是一起進行的2 部份的活動是一起進行的1 很少部份的活動是一起進行的0 沒有任何活動是一起進行的
Q29-30. 夫婦間在某些事情上會有時意見一致,但也有時會持不同的意見。請表示在過去幾個星期內,以下的事情曾否引致你們夫婦間有不同的意見,或這些事情已經成為你們婚姻關係中的問題? (請指出是或否)
Q25-28 您認為在你們夫妻之間,有多少時候會出現下列的情況?*
25. 有啟發性或激勵性的理念交流從來沒有少於每月一次每月一或二次每週一或二次每天一次經常26. 一起歡笑從來沒有少於每月一次每月一或二次每週一或二次每天一次經常27. 冷靜地討論一些事情從來沒有少於每月一次每月一或二次每週一或二次每天一次經常28. 一起進行一件事或一個計劃從來沒有少於每月一次每月一或二次每週一或二次每天一次經常29. 疲倦得不想有性行為。*是否30. 沒有向對方表示愛意*是否31. 在以下的直線上的每一點是代表著你從婚姻關係中可能感受到的不同程度之快樂。中間點 “快樂” 是代表大多數夫婦從他們婚姻關係中所感受到快樂的程度。 請你考慮所有有關因素後,圈出最能代表你們夫妻關係快樂程度的數字。*極度不快樂頗為不快樂少許不快樂快樂很快樂極度快樂完美32. 你認為以下那一句子最能夠形容你對你們的關係的看法*5 我極度渴望這段婚姻關係能夠成功,我亦會竭盡所能去令它成功4 我極希望這段婚姻關係能夠成功,我亦會盡力去令它成功3 我極希望這段婚姻關係能夠成功,我亦會做我份內應做的去令它成功2 如果這段婚姻關係能夠成功是好的,但我不能再做得比現在更多去促使它成功1 如果這段婚姻關係能夠成功是好的,但我拒絕再做得比現在更多去維繫這段關係0 這段婚姻關係是永遠不能成功的,而且再沒有什麼我可以做去維繫這段關係第 1 至 32 題的總分 (由 0-151):關係遇險 <70 70-100 >100 適應得好 提交